伴随试管婴儿治疗的小怪兽——卵巢过度刺激综合征（OHSS）

在女性的自然月经周期中，一般每个月只有1-2个优势卵泡发育并排卵，因此人类的生育是以单胎分娩为主，偶尔会有双胎分娩。在保证了胎儿营养的同时，安全性大大提升。但在试管婴儿治疗中，如果每个周期仅有1-2枚卵子发育，要经历取卵、受精、胚胎形成等层层筛选淘汰，最后能够进行胚胎移植的机会非常低，成功的希望渺茫。因此，为了提高成功率，能够在一个月经周期获得较多的胚胎，需要进行促排卵治疗。

也许每一位接受治疗的女性都期待自己能多发育一些卵泡，希望有较多胚胎以增加妊娠几率。但是卵泡并不是越多越好，每个周期适宜的获卵数在8-15枚为宜。如果有过多的卵泡发育，很可能会出现试管婴儿中的一种常见的并发症——卵巢过度刺激综合征（OHSS）。

什么是OHSS？

卵巢过度刺激综合征（OHSS），是促排卵治疗的主要并发症之一，是人体对促排卵药物的过度反应，双侧卵巢多个卵泡发育，卵巢增大，血管通透性增加，从而使得大量体液及白蛋白渗出到人体第三间隙（如盆腔、腹腔、胸腔等），而引起的一系列临床症状的并发症。多发生在取卵术后或新鲜胚胎移植周期获得妊娠后。

哪些人容易出现OHSS？

年轻（<30岁），身材瘦小（BMI<17）、多囊卵巢综合征、曾发生过OHSS的患者，常常会对促排卵药物的反应敏感，是高危人群。而对于卵巢储备功能减退的患者（高龄≥40岁，AMH≤1.0ng/ml，窦卵泡数AFC≤5-7个），往往不必担心OHSS发生的危险。发生OHSS时有哪些症状？

在取卵后或者移植后出现腹胀、胃肠道不适、恶心，食欲减退，体重增加，尿量减少，甚至出现出现胸闷、呼吸困难、难以平卧等症状

OHSS按照严重程度分为轻、中、重三个等级。

轻中度OHSS发生率为3-10%，重度OHSS发生率为0.1-2%。

轻度OHSS：仅有腹胀、腹部不适等症状，卵巢＜ 5cm。

中度OHSS：除腹胀、腹部不适、恶心，尿量减少等症状外，卵巢5-10cm，B超提示腹水。重度OHSS：大量的腹水、胸水、呼吸困难，低血容量休克、少尿、肾功能衰竭、甚至出现血栓危及生命。卵巢＞10cm。

实验室指标出现明显的血液浓缩、凝血功能异常、肝肾功能异常等。OHSS什么时候发生？

OHSS有一定自限性，主要取决于体内激素自我调节水平。根据OHSS的发生时间有早发、晚发两种类型。

早发型OHSS与生长卵泡多，血清雌激素水平高有关，最重要的是注射HCG所诱发的，多发生在取卵后9天内。如果给予及时、恰当的处理，通常轻、中度的OHSS 10-14天可自行缓解。晚发型OHSS一般发生在取卵后10天及以后，与怀孕胚胎分泌的HCG有关，随着成功妊娠后HCG迅速增长，加重了血管通透性，恢复的时间会相应延长，可能会持续 1-2个月。如果重度OHSS经过各种治疗手段都不能缓解，或者出现严重危及生命的并发症，则不得不选择终止妊娠来减轻病情。

如何预防OHSS的发生？

医生在促排卵治疗期间会尽量防患于未然，通过评估患者的卵巢反应性，制定个性化促排卵方案。但值得注意的是，在促排过程中绝对避免OHSS的发生几乎是不可能的。不过对高危人群进行早期预防，可以降低OHSS的发生和严重程度。

医生的方案：

1、促排卵从小剂量促排卵药物开始，减少卵子数目。

2、不使用HCG促卵子成熟改用其他促卵子成熟药物如GnRH-a类药物。

3、建议有中重度OHSS风险患者全胚胎冷冻，避免妊娠后晚发型OHSS的发生。患者的配合：促排卵治疗开始后，采用高蛋白质饮食（如鸡蛋、牛肉、鱼虾或动物蛋白粉等，但要避免易引起胀气的食物，逐渐增加蛋白摄入量，一直维持至取卵后7-10天）；保证充足的睡眠；动作幅度不宜过大，避免剧烈运动以防止卵巢扭转。

发生OHSS后怎么办呢？

轻度OHSS往往通过饮食疗法就可以自行缓解。少食多餐，以免消化不良加重腹胀。中度OHSS在高蛋白饮食的基础上，自我监测腹围、体重（穿宽松衣物），保障液体出入量平衡（每日饮用水+汤+饮料量≈尿量）。在医生指导下用药，必要时静脉补液，羟乙基淀粉或白蛋白静滴，增加血浆胶体渗透压，减轻液体外渗至腹腔。避免长期绝对卧床，注意适度活动及对四肢进行按摩，阿司匹林或抗凝药物预防血栓形成。多数中度OHSS可以门诊治疗处理。中度OHSS治疗后仍逐渐加重，甚至发展成重度OHSS，则需要住院治疗，通过纠正低血容量和电解质酸碱平衡紊乱，利尿、抗凝治疗，腹水多、症状严重患者可穿刺放腹水缓解腹压，当并发症严重威胁生命时, 应终止妊娠以缓解疾病的进程。

卵巢过度刺激综合征固然危险，但是只要我们合理预防、提高警惕，并及时识别和处理自己的不适症状，积极向医生反馈和就诊治疗，患者与医生相互配合、共同努力，相信绝大部分患者都能顺利度过这道难关。