试管婴儿如何挑选优质精子

在试管婴儿技术中，卵子和精子的质量是获取优质胚胎的基础。事实上，无论采用何种辅助生殖技术，均需要对精液进行优化处理，以便优选成熟的、形态正常的、具有受精潜能的活动精子。那么，试管婴儿是如何挑选优质精子的？

一份精液常规的额标本中，不仅包括精子，还有精浆、上皮细胞、红细胞、白细胞和细菌、氧自由基等物质。精子优选是通过一些技术手段从精液中去除精浆中不利于精子存活、物质，分离出活力好跑得快的精子用于试管婴儿技术。

如何挑选优质精子？

对于精子浓度和活动率大致正常的精液可采用直接上游法，而在严重少、弱或畸形精子症情况下，采用密度梯度离心法更好，因为可以回收到更多的活动精子。

直接上游法

直接上游法利用精子自身的运动能力将活动精子从精液中分离出来，可以获得活动力良好的精子，比较适用于活动精子百分率较高的精液标本。

密度梯度离心法

密度梯度离心法最常用的是由40%的上层和80%的下层组成的两层密度梯度离心液，借助活动精子的运动能力和各类细胞的密度差异来分离精子，使精子在试管底部形成松软的沉淀，可得到质量良好的精子，没有白细胞、不成熟生殖细胞等污染。与单纯上游法相比，操作更容易标准化， 精子回收率也较高。常用于IVF/ICSI精液标本的制备。

这两种方法是目前生殖医学领域主流的精液处理办法，可以有效去除精液中的杂质和细菌并且筛选出优质精子。具体选择哪一种精子优选的方法，取决于精液标本的质量。

哪些精子质量的指标影响胚胎发育 

评价精子质量的指标主要有精子浓度、活力、形态、精子 DNA 损害的指标（DFI）等。

精子的常规指标

精子浓度、活力和前向运动精子总数（TMC）与 ICSI 周期的胚胎质量无明显关系，正常形态率过低则可能对胚胎发育有负面影响。

精子的DFI碎片率

有些研究认为精子DFI影响IVF/ICSI周期的胚胎质量，但亦有研究认为IVF/ICSI的早期胚胎发育与精子DFI并没有明显的相关性。目前IVF/ICSI的胚胎质量与精子DNA损害的指标尚没有公认相关性，虽然有半数发表的研究认为精子DNA损害影响胚胎质量，但研究多为回顾性的。

精子的头部形态

精子头部空泡是潜在的指标之一，IMSI 系统可以将精子放大6500倍后挑选没有头部空泡的精子进行ICSI注射，发现可以提高囊胚形成率。但目前没有充分的循证医学证据说明IMSI可以改善活产率和自然流产率，仍需进一步研究。