怎么提高试管婴儿胚胎移植的成功率

胚胎移植是IVF的关键环节，对于整个IVF的成功至关重要。如果取卵后养成可以移植的胚胎，通常在取卵后第三天进行胚胎移植，被称作鲜胚移植。鲜胚移植取决于多方因素，若患者取卵后身体情况不适合移植，则冷冻胚胎。那么鲜胚、冻胚有什么区别？哪个成功率比较高？怎么提高胚胎移植的成功率？

冻胚和鲜胚哪个成功率比较高？

目前认为新鲜和冷冻胚胎移植周期妊娠率差不多，可能不同的生殖中心，鲜胚和冻胚的妊娠率略有差异，但不存在鲜胚优于冻胚，或冻胚优于鲜胚这一说法。

是否能移植鲜胚，主要还是看促排卵周期卵巢反应和内膜的情况，如果促排卵中卵巢反应过度，取卵后卵巢比较大，雌激素水平高，同时又有腹胀等不适，还是应该取消新鲜移植，避免移植怀孕后导致的晚发型卵巢过度刺激综合症这一并发症。

虽然要延迟2个月等卵巢恢复好了，才能进行冷冻胚胎移植，但冻胚移植周期不会发生卵巢过度刺激，是更为安全的。

目前多数中心采用玻璃化冷冻技术冷冻胚胎，胚胎的冻融复活率能达到90%以上，并且不损伤胚胎质量，所以冷冻胚胎移植也是有效的。

新鲜胚胎和冷冻胚胎各有利弊，需要根据实际情况，医生和患者良好沟通后选择更适合的移植时机，以期获得良好妊娠率。

优胚移植和囊胚移植哪个好？

取卵后第3天，医生会告知患者本次治疗周期形成胚胎的情况。如：取到几枚卵子，几枚成熟卵子，用的是常规IVF还是ICSI受精方式，形成几枚正常授精的胚胎，（也就是2PN的胚胎），这些胚胎是几个细胞，评分几级。

“优胚”是指取卵后第3天形成的7~8个细胞，I-II级的卵裂期胚胎，这些胚胎细胞大小一致，碎片少，继续生长发育潜力比较大。囊胚是卵裂期胚胎继续发育，细胞数增多，体积增大，并分化成内细胞团和滋养层的胚胎。

我们可以在取卵后第3天，选择优质的胚胎进行移植或冷冻，也可以将胚胎再继续培养2~3天，发育成囊胚后再移植或冷冻。第3天的优胚是卵裂球期胚胎，第5~6天的囊胚是更进一步发育的胚胎，只是发育阶段不一样，只要质量好，移植后妊娠率是相似的。

还有一些囊胚是第3天非优质胚胎培养形成，这些囊胚在第3天卵裂期评分时并不优于第3天的优胚，所以也不是囊胚就一定比优胚好，具体选择哪个胚胎移植，也要看它发育过程每一步的综合评分。

现在多数中心新鲜周期行优胚移植，剩余胚胎培养囊胚，冷冻囊胚，所以冻胚周期移植囊胚可能多一些。

多移植几枚胚胎能提高成功率吗？

2013年北京辅助生殖质控中心提出推荐实行移植≤2枚胚胎的策略，2018年《关于胚胎移植数目的中国专家共识》中也建议每周期胚胎移植数目均≤2枚。然而，随着ART技术的日益成熟，临床实践中发现严格按照法规移植相应数目的胚胎，并不能有效控制多胎妊娠的发生。

有的患者说：医生，我特别想怀孕，你多给我放几个胚胎吧，这样不就增加成功几率吗？还有的患者说：医生我想要龙凤胎，请给我放一个男孩，一个女孩吧。大家的这些愿望都是美好的。但还是给大家解释，成功的妊娠是指：单胎足月健康活产。

随着技术的发展，目前胚胎培养条件已经较“试管婴儿”起步阶段提高了很多，我们不需要再靠增加移植胚胎数目来增加成功率了，增加移植胚胎数目只会增加多胎率。

三胎以上的多胎是需要减胎的，双胎妊娠期的并发症也比较多，所以，移植合理数目的胚胎，保证母婴健康已成为生殖专家关注的热点问题。具体移植多少枚胚胎需要医患双方共同商讨决定，临床医生需给出合理化建议，在保证临床妊娠率同时降低多胎妊娠的发生。

而对于疤痕子宫、BMI指数过低、个子娇小、子宫肌瘤剥除术后，宫颈松弛的病人，我们是强烈推荐单胚胎移植的。

怎么提高胚胎移植的成功率？

1、健康饮食

地中海饮食被评为世界上最健康的饮食，这种特殊的饮食结构强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物，并且烹饪时要用植物油（含不饱和脂肪酸）来代替动物油（含饱和脂肪酸），尤其提倡用橄榄油。

其次，建议主食以粗粮全麦谷类为主，避免白米白面等精制碳水化合物，而且要控制总量。如果食用过多升糖指数高的碳水化合物（如白面包、糖果、蛋糕等精加工食品），容易导致胰岛素抵抗及糖尿病风险，血脂和体脂率升高，影响排卵，带来生育问题。

有研究表明，试管助孕前坚持2~3个月地中海饮食，胚胎的质量有所提高，从而在一定程度上提高试管婴儿成功率。

2.营养补充剂

尽管合理健康饮食，是提高卵子和精子质量的最佳方案，但对于生育力下降的女性和男性，适当摄入抗氧化剂等营养补充剂也是值得考虑的。

合适的营养补充剂，可以帮助提升怀孕的可能性，尤其是对于正在尝试做试管婴儿的备孕家庭。营养补充剂服用前应咨询生殖医生，不要擅自乱用，以免适得其反。

3.体重管理和运动

超重会增加试管婴儿治疗周期取消率、增加促排卵药物的用量、降低妊娠率、增加流产率，而且还会增加孕期糖尿病、高血压等并发症发生的几率。

适度运动是进行体重管理的最佳方式。每周花费5小时或更多时间，进行中等强度的运动，对男性和女性都有积极的影响，提高受孕率。

另外，胚胎移植后应遵医嘱进行黄体支持药物的使用，不得擅自更改和停药。移植后的3-5天后一般建议正常生活即可，不需要长期卧床，长期卧床容易导致血液循环变差，对胚胎着床反而不利。消除紧张情绪，解除思想顾虑，保证充足的睡眠，避免熬夜。